因為身邊沒有類似經驗的親朋好友（妹妹的兒子雖然也是語言遲緩，但當時的我還在美國，完全不知道她的情況），所以覺得這只是極為少數的個案，冷門到極點的議題。
但是當我看到，幾乎每星期都有許多人在搜尋有關愛因斯坦症候群及語言遲緩兒，而連結到我的這些文章時，我突然覺得責任重大，需要做一些申明。
我很早就知道我的兩篇文章被收錄在亞斯伯格症和高功能自閉症之家愛因斯坦症候群的檢測、愛因斯坦症候群的評估。雖然他們不曾知會我，但是很負責的將我的部落格和名字附上，基於都是為了幫助更多有相類似情況的家長，我一點也不以為意！
但是最近我開始有些不安，尤其是上星期建中學生跳樓自殺事件之後，新聞中提及這個學生是亞斯伯格症！
許多人以為亞斯伯格症就是愛因斯坦症，如果又湊巧看到我面對自己兩個遲語小孩的教養方式是耐心等待，誤以為也可以依樣畫葫蘆的話，那我真是會害了真正需要及早尋求治療或幫助的孩子了！
雖然亞斯伯格症（有些會被簡化稱為自閉症）的孩子也有些會是語言遲緩的，但是兩者之間有很大的不同。為此，我特別到Google去查看的許多文章和資料。當我發現一個部落格【亞亞斯的天空】，看到作者描寫她的兒子及一些發展情況時，我很清楚的知道了其中最大的差異，那就是【人際關係的障礙】。
我將台灣財團法人自閉症基金會對於自閉症及亞斯伯格症的定義、分析和比對差異摘錄如下，之後我再來討論愛因斯坦症候群。
何謂自閉症？
自閉症是因腦部功能異常而引致的一種發展障礙，徵狀通常在幼兒三歲前出現。自閉症常伴隨有智障、癲癇、過度活躍、退縮及鬧情緒等問題。患有自閉症的學生在日常生活中有三大障礙：人際關係障礙、語言表達障礙及行為障礙。
每一個自閉症患者的症狀皆呈現不一樣的組合(例如：自閉兒A的症狀表現在行為固著以及口語表達上；自閉兒B的症狀則表現於社交互動與行為固著上)，每一種症狀又依不同程度有輕度到重度的差別(例如在自閉兒A身上表現較為輕度的症狀在自閉兒B身上卻是屬於重度的)，而這些因素也造成每個自閉症患者之間的差異是非常不同的。以下列出一些自閉症患者的點型問題與行為：
★社交技巧的障礙
自閉症患者缺乏學習認識自己與他人關係以及基本社交應對的能力，因此從幼兒起，便可能表現出不理人、不看人、對人缺少反應、不怕陌生人、不容易和親人建立親情關係：在群處方面，由於興趣偏狹，模仿力較弱，他們多未能掌握社交技巧，缺乏合作性。同時，由於想像力較弱，他們極少通過玩具進行象徵性的遊戲活動。難以體會別人的情緒與感受，不會以一般人能接受的方法表達自己的情感等多方面的困難。
★語言和溝通障礙
自閉症在了解他人的口語、肢體語言，或以語言、手勢、表情來表達意思等方面，都有程度不同的困難。他們談話的內容大都侷限在少數的主題上，或只用幾個單字、詞，約有50%的自閉症兒童沒有溝通性的語言；而有言語的自閉症兒童，也常表現出鸚鵡式仿說、代名詞反轉、答非所問、聲調缺乏變化等特徵。對於非口語溝通(如手勢等)也較難離解，通常也不太會運用肢體語言來與人溝通。
★重複性及局限性的行為模式
自閉症兒童常會有一些和一般兒童不一樣的固定習慣或玩法，如出門走一定路線，特殊固定的衣、食、住、行習慣，狹窄而特殊的興趣，玩法單調反覆缺乏變化，環境佈置固定等，如果稍有改變，就不能接受而抗拒、哭鬧。自閉症患者也可能對於像按按鈕、開關門、旋轉物品等重複性的行為感到著迷，他們也可能會出現搖晃、旋轉身體、拍手等異常的刻板行為。
亞斯伯格症的來由
亞斯伯格醫師在1944年首次報告四位具有社交互動(social interaction deficit)困難的男孩，並稱之為自閉性精神病態 (autistic psychopathy)。亞斯伯格醫師在這一方面的觀點，與首位報告自閉症的肯納(Kanner)醫師一樣，採用了Bleuler大師"自閉症(autism)"的來強調這些個案的強烈自我中心及關閉與外界的一切溝通的特質。
雖然亞斯伯格醫師在50年前即提出亞斯伯格症候群，然而一直到1994年，第四版美國精神醫學診斷手冊DSM-IV及1993年世界衛生組織WHO「正式」承認亞斯伯格症候群後，相關的研究才逐漸增加。亞斯伯格醫師為維也納的小兒科醫師，但他終生的研究興趣為藉由觀察來了解生命中隱含的定律。因為他對孩童的情緒發展的興趣及仔細觀察的成果，自1944年以來即逐漸報導一些與自閉症類似(具有社交技巧及溝通障礙)又相異(不同的人格特質及較優的認知能力)的亞斯格症候群。
近年的研究顯示，每千名7-16歲的兒童中，約有3.6至7.1位為AS(Gillberg and Gillberg，1995)，較自閉症患者為多(大約每一萬名出生的新生兒中，有7-16位為自閉症患者)。AS病患的男女比例約在10-15：1，以男性居多。
亞斯伯格症是甚麼？
亞斯伯格症候群(Asperger Syndrome，以下簡稱AS)是一種精神發展疾患(neurodevelopment disorder)。它的臨床特徵與自閉症有許多相似之處：同樣具有社交技巧的缺陷(social deficit)，同樣對某些特殊事物有超越一般人的興趣(restricted interest)。然而，AS也有與自閉症相異之處：AS患者較自閉症患者有較佳的語言及認知能力。另一方面，許多臨床研究中顯示AS患者動作較自閉症患為笨拙。
目前的診斷體系大多沿用亞斯伯格醫師在50年前對AS病人的觀察：病人除了缺乏正常社交能力(如：缺乏情緒互動或分享能力)，也需具備下列症狀：1、包含一或多種刻板而侷限的興趣模式，興趣之強度或對象二者至少有一為異常(如：強烈著迷百科全書，或對捷運路線過於投入著迷)；2、無彈性地固執於特定而不具功能性的常規或儀式行為；3、刻板而重複的身體動作(如：拍打手掌)；4、持續專注於物體之一部份。
上述的診斷標準源於AS患者在兒童認知行為發展上的特色及特徵：
一、認知(cognition)
亞斯伯格醫師在他首次提出AS症候群時就發現，AS病童會對某些不屬於他們年齡的事物及題目感興趣，也有些較怪異及不合常理的想法。目前已經發現，雖然大多數AS病童的智商在正常範圍，但因他們在社交及溝通能力上的障礙，過度偏執的想法，對特殊事物的偏好，不足的解決問題技巧及組織能力，使得他們在普通班中仍較難適應。
二、類化(Generalization)
AS病童的另一項發展困難為無法將所學的知識與技巧類化到日常生活中。在日常生活中，學童必然會經由學習而獲得許多訊息，這些訊息與生活經驗交集，潛藏在每個人的大腦中，成為潛意識。但在AS病童中，他們可能可以背熟一些遊戲規則或生活禮儀，卻無法活用這些資料。
例如一位AS的病童，當老師說「走路要靠右邊」時，他可能會很認真的去執行，連晚上起床上廁所也要靠右邊走，使得家人啼笑皆非。或是在與同儕玩遊戲時，AS病童會很堅持一定要照他的遊戲規則進行，這樣的僵化玩法，常使得同伴拒絕與他互動，導致AS病童極端受挫折。
造成此種症狀的原因在神經系統的不成熟。在面對壓力情境時，AS病童的大腦無法提供適當的思考方式來解套。要能夠充分思考，大腦必須可以：1、叫出存在大腦中相關的訊息，2、能夠針對情境中的線索，做出”閱讀”、”判斷”及”行動”等正確步驟，才可對各種狀況做出正確反應。在AS病童，這個步驟有明顯缺陷。
三、成熟度
要在社交場合反應恰當，必須先學會觀察及判讀各種人類的表情：如皺眉、無聊等，兒童也必須明瞭自己行為所會帶來的後果。這種種的技巧都必須經由思考來達到。然而，對於AS病童，情境或情緒方面的思考正是他們匱乏的。因而，AS病童常被形容為「天真」、「孩子氣」。一般而言，9~19歲之間的AS病童，其情緒成熟度只有他們年齡的2/3年齡的成熟度而已。
四、心智理論(Theory of mind deficits)
自閉症及AS病童在theory of mind上的缺陷，目前認為是這兩種疾病的病童與正常兒童的重要差別。由心智理論的觀點，AS病童具有下列缺陷：
1. 無法解釋自己的行為─AS病童語言流暢，並無表達上的困難，但他們常無法以言語來解釋自己的一些行為。
2. 無法理解情緒─AS病童一樣會產生許多情緒，但他們了解的情緒種類及掌握情緒的技巧較生疏。譬如，一般的孩子如獲得一台新的電動玩具，可能會欣喜若狂；但小考100分則只是「很高興」。但AS的孩子常無法區分兩種「高興」的差異。不論是自己的「高興」或他人的「高興」程度，AS病童就是無法拿捏分寸，表露的恰如其分。
3. 無法針對別人的情緒做出正確的反應─我們的許多行為均是觀察他人的表情，揣摩對方的想法再做出某些自認恰當的反應。然而AS 病童常抓不到這樣的技巧。譬如，老師一進入教室上課時，可能會臉臭臭的表示”老師今天感冒了”，同學們可能會猜到今天要安份一些，老師可能較易被惹毛。但AS病童就不會察言觀色，繼續我行我素，終至老師失去耐性來處罰他。
4. 無法理解社交禮儀規範─AS病童常無法理解生活中許多社會規範，如：排隊等待、不可插嘴、不要直接指出別人的缺失等禮節。譬如有的AS病童，會直接對首次見面的大人說: ”妳好胖喔!你幾公斤呀？”，或是”好好笑喔!醫師講話很不標準喔!”，使得大家尷尬不已。
5. 無法分辨真實與虛擬世界─有的AS病童會耗費無數精力在改善科幻片中的太空船戰備設施。大家都知道「星際迷航記」是電視中虛擬的故事，但AS病童卻會很認真地思索改良太空船裝備等細節問題。
5. 無法分辨真實與虛擬世界─有的AS病童會耗費無數精力在改善科幻片中的太空船戰備設施。大家都知道「星際迷航記」是電視中虛擬的故事，但AS病童卻會很認真地思索改良太空船裝備等細節問題。
五、特殊的語言溝通方式
AS病童開始學講話的時間與一般嬰幼兒相去不遠。他們發音正確，認得許多詞彙，但溝通技巧通常較為怪異。這樣的結果是，許多AS病童無法在人際互動上使用正確的語言來表達自己。例如，AS病童可能會：1、把同一句話重複許多遍；2、巨細靡遺的描述一些常人可能不感興趣的事物；3、無法持續一般社交性的談話；4、說話時喜歡用冗長的句子或過度做作(如使用很標準的發音)；5、說話時，無法拿捏與人談話的適當距離(如：太過靠近人說話)；6、說話時缺乏目光的接觸或面無表情及7、不會察言觀色，了解別人使用的肢體語言。AS病童的另一項重要缺陷在無法建立及維持長久的友誼及恰當的人際係。他們常帶有下列數項困難：1、無法理解某些社交線索 (social cue)；2、常以字面上的意思來解讀句子的含意。這些困難使得AS病童常限在單向的溝通中，或在社交場合及與人對談時表現得十分笨拙。
亞斯伯格症與高功能自閉症之差異
AS與高功能自閉症極為相似，卻又不盡相同。目前認為AS與高功能自閉症患者有下列幾項差異：
1、AS病童的語文IQ及整體IQ(full-scale IQ)較HFA病童高
2、AS病童中較常見AS疾病的家族史
3、AS病童動作較笨拙
沒有留言:
張貼留言
讀者留言